Fysioterapian ja kuntoutuksen asiantuntija apulaisprofessori Ahmet İnanır antoi tärkeitä tietoja aiheesta. On erittäin tärkeää tehdä oikea diagnoosi ja hoito stenoosisairaudessa, joka usein sekoitetaan välilevytyrään ja muihin vyötärön ongelmiin. Kipu, puutuminen, kylläisyyden tunne, polttaminen, kouristukset tai kipu kävellessä, seisomisessa ja alaselän taivutuksessa ovat usein tämän sairauden oireita.
Mikä on kapea kanavasairaus?
Ikääntymisen seurauksena rappeuttavat muutokset aiheuttavat pää- ja sivukanavien kapenemista seuraavina vuosina. Välilevyn ja fasettinivelen korkeuden pienentyessä sekä ikääntymisen että tyräleikkauksen seurauksena levy tekee pakollisen pullistuman (tyrä), laajentunut fasettinivel ja paksuntunut tai pakotettu ligamentum flavum kaventavat kanavaa. Pehmytkudoksen paksuuntuminen on vastuussa 40 % kapeasta kanavasta. Kun vyötärön taakse taivuttamalla paksunnettu ja laskostunut ligamentum flavum taipuu kanavaan ja fasettinivel kalkkeutuu, potilas tuntee erilaisia epämukavuutta ja joutuu nojautumaan eteenpäin. Selkäydinkanavan muoto voi olla pyöreä, soikea tai apilanlehtinen. Tämä muodon ero voi aiheuttaa hämmennystä sen odotuksessa, että sen pitäisi olla soikea MRI-kuvassa. Vaikka sanotaan, että levyn rappeuma alkaa iän myötä, paino ja raskas työ aiheuttavat lisää ahtautta. Lisäksi, vaikka selitysten katsotaan yleensä johtuvan ikääntymisestä, epäsäännöllisen vyötärön käytön ja leikkauksen aiheuttaman levytilan kapenemisen aiheuttama levyn korkeuden aleneminen voi alentaa pääkanavan ja foramenin (sivukanavan) korkeutta, jolloin kanava kapenee ja puristettavat hermosäikeet. Kanavan normaali anterior-posterior-halkaisija lannerangan alueella on 15-25 mm. Klassisen tiedon mukaan 10-13 mm:n halkaisijaa kutsutaan suhteelliseksi ahtaudeksi ja alle 10 mm:n halkaisijaa kutsutaan absoluuttiseksi ahtaumaksi. Kuitenkaan niiden henkilöiden osuus, joilla ei ole oireita näistä ahtaumista huolimatta, ei ole pieni. Jokaisen ihmisen vastustuskyky patologisia muutoksia vastaan ja sopeutumiskyky ovat erilaisia. Tässä suhteessa, vaikka voi olla aggressiivisia kliinisiä tiloja, joissa magneettikuvauksessa on vain vähän kompressiokuvaa, monilla ihmisillä ei ole valituksia vakavista pakkauskuvista huolimatta. Tätä eroa ei voida selittää tarpeeksi tieteellisesti.
Mitkä ovat oireet?
Kipu, tunnottomuus, täyteyden tunne, polttaminen, kouristukset tai heikkous ilmenevät useimmiten kävellessäsi, seisoessasi ja taivuttaessasi alaselkää. Selkäkipu on myös yleinen valitus. Neurologiset löydökset, kuten virtsa- ja suolisto -ongelmat tai vaikea heikkous, eivät ole yleisiä näillä potilailla. Eteenpäin nojaaminen, istuminen ja makuulla helpottavat oireita. Potilaat yrittävät suojautua oireilta jokapäiväisessä elämässä nojaten eteenpäin. Näille potilaille mäen kiipeäminen, auton ajaminen ja polkupyörällä ajaminen eivät yleensä aiheuta valituksia.
Mihin sairauksiin se sekoitetaan?
Nämä potilaat voidaan sekoittaa verisuonisairauksiin. Lisäksi se on tutkittava huolellisesti olemassa olevien perifeeristen valtimoiden tukkeutumissairauksien, neuropaattisten sairauksien, lonkkaongelmien ja multippeliskleroosin varalta. Se voidaan sekoittaa herniated levy ja lannerangan spondylosis. Lannerangan spondyloosiin liittyy yleensä alaselkäkipuja, joissa voimakasta kipua tai epänormaalia tunnetta ei havaita jaloissa. Levyn korkeuden menetys, päätylevyn osteofyytit, viiste osteofyytit, spondylolisteesi ja levyn tyrät ovat syitä ahtaumaan. Se voi olla synnynnäinen (kuten kääpiöissä, se voi olla normaali tapahtuma yhteiskunnassa) ja hankittu. Synnynnäisissä jalkaterät ovat lyhyempiä ja lähempänä toisiaan kuin normaalisti, ja löydökset ovat vähemmän kohtalaisia ja esiintyvät varhaisessa iässä. Degeneratiivisessa kapeassa kanavassa merkkejä havaitaan vanhemmissa ikäryhmissä, ja valituksia esiintyy useimmiten kävelyn, seisomisen ja vyötärön taivuttamisen jälkeen.
Kenellä se on yleisempää?
Potilaat, joilla on rappeuttava kapea kanava, ovat yleisempiä noin 60 -vuotiailla naisilla. L4-L5-taso on useimmiten mukana ja voi esiintyä useilla tasoilla.
Kuinka se diagnosoidaan?
Potilaat, joilla on lannerangan ahtauma, valittavat usein jalkakipuista, ja neurogeeninen claudikaatio ilmenee yleensä molempien jalkojen kipuina tai yksipuolisena jalkakivuna. Nämä potilaat voivat kokea kipua, tunnottomuutta, täyteyden tunnetta, polttamista, kouristelua tai heikkoutta. Neurologinen tutkimus on usein normaalia, ja sivukanavan sisäänkäynnin ahtauma on vastuussa neurologisista muutoksista. Diagnoosi on mahdollista röntgen-, MRI- ja CT-tutkimusten jälkeen.
Mikä on hoito?
Leikkaamaton hoito perustuu enimmäkseen kliiniseen kokemukseen. Emme odota kipua lievittävän hoidon edistävän toipumista. Erityisesti vanhuksia ja potilaita, joilla on kohonnut verenpaine, diabetes ja sydän- ja verisuonitauteja, kehotetaan pysymään poissa sydän- ja verisuonijärjestelmän, munuaisten ja ruoansulatuskanavan riskeistä, joita voi esiintyä reumalääkkeinä tunnetuilla kipulääkkeillä.
Fysioterapiasovellusten lisäksi niihin tulisi soveltaa taipumiseen perustuvaa harjoitusohjelmaa. Potilaalle voidaan tarjota korsetti, epiduraalinen steroidi -injektio, osteopaattinen manuaalinen hoito, proterapia, kuiva neula, kiinteä pyöräily ja kylpylähoito. Suurin osa potilaista selviytyy ilman kirurgisia hoitoja.
Tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaat, joita hoidetaan ja joita noudatetaan varotoimilla, reagoivat paremmin ei-leikkaavaan hoitoon lyhyen ja pitkän aikavälin seurannassa. Kuitenkin todettiin, että myös potilaat, jotka joutuivat saamaan lopullisen diagnoosin ja joutuivat leikkaamaan, paranivat. Koska tyrä kaventaa myös kanavaa, kanavan ahtauma häviää, jos tyrä vedetään sisään. Jos lopullinen diagnoosi tehdään luun ja nivelsiteiden laajentumiselle, lannerangan luistamiselle tai kapealle kanavalle kasvaimen muodostumisen vuoksi, leikkaus on suoritettava, eikä sitä pidä välttää. Asianmukainen potilasvalinta on tärkein kohta menestyksen saavuttamisessa kirurgisella hoidolla. Potilaiden tulee jatkaa tarvittavien fysioterapiahoitojen soveltamista huolellisesti leikkauksen jälkeen. Muuten he voivat kohdata uusia ongelmia tulevina kuukausina-vuosina.