Imusolmukejärjestelmä on tärkeä järjestelmä kehossa, joka koostuu imusolmukkeista ja verisuoniverkostosta, ja imusolmukkeiden neste kiertää tässä verisuoniverkostossa. Lymfineste sisältää valkosoluja, jotka taistelevat mikro-organismeja vastaan, jotka voivat aiheuttaa sairauksia kehossa. Imusolmukkeet (solmut) toimivat suodattimena ja estävät virusten ja bakteerien leviämisen kehossa. Imujärjestelmän muodostavat imusolut (lymfosyytit) pyrkivät lisääntymään hallitsemattomasti ja voivat johtaa imusolmukkeiden syövän kehittymiseen.
Imusyövän lääketieteellinen nimi on lymfooma. Kaikista syövistä arvioituna lymfooman havaitsemisprosentti on noin 5 %. Se johtuu lymfosyyteiksi kutsuttujen verisolujen liiallisesta lisääntymisestä imusolmukkeissa. Pahanlaatuiset lymfosyytit voivat lisääntyä myös pernassa, maksassa, luuytimessä ja muissa elimissä imusolmukkeiden lisäksi. Imusolmukesyöpä jaetaan lääketieteellisesti Hodgkinin lymfoomaan ja non-Hodgkin-lymfoomaan. Non-Hodgkin-lymfooma on yleisin lymfasyöpätyyppi. Molemmilla lymfoomatyypeillä on alatyyppejä. Nämä ovat tärkeitä, koska ne määräävät taudin kulun ja hoidon. Lymfooma voidaan myös jakaa ryhmiin nopeasti ja hitaasti etenevänä. Lymfooma on yleisempi naisilla kuin miehillä.
Lymfooma, jota esiintyy yleisimmin nuorilla aikuisilla, on yksi yleisimmistä lapsuuden syöpätyypeistä.
Mikä on Hodgkin-lymfooma (HL)?
Hodgkin-lymfooma on monoklonaalinen (yhden tyypin liikakasvu) lymfoidikudossolujen syöpä, tila, jonka paranemisaste on korkea. Tämän taudin biologiset ja kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että sairaus on klassinen Hodgkin-lymfooma ja nodulaarinen lymfosyyttivaltainen Hodgkin-lymfooma.
Se on arvioitu jakamalla se kahteen pääluokkaan. Hodgkin-lymfooman patologisissa tutkimuksissa havaitaan tunnusomaisista B-soluista peräisin olevia "Reed-Sternberg-soluja".
Klassinen hodgkin-lymfooma on hodgkin-lymfooman tyyppi, joka havaitaan noin 95 prosentissa tästä imusolmukesyöpätyypistä. Nämä syövät alkavat yleensä imusolmukkeista, yleensä kohdunkaulan (kaulan) alueelta. Vaikka taudin taustalla olevaa syytä ei tiedetä varmasti, Hodgkin-lymfooman riski on lisääntynyt ihmisillä, joilla on Epstein Barr -virustartunnan saaneisuus, autoimmuunisairauksissa ja ihmisillä, joiden immuunivaste on heikentynyt.
Hodgkin-lymfooman, joka yleensä esiintyy nuorten aikuisten ikäryhmässä, paranemisaste on noin 80 %.
Mikä on non-Hodgkin-lymfooma (NHL)?
Non-Hodgkin-lymfooma, toinen lymfoidikudoksessa esiintyvä syöpätyyppi, on peräisin tämän kudoksen kypsistä B- ja T-imusoluista ja kantasoluista, jotka muodostavat näitä soluja.
Yleisimpiä kypsistä B-lymfosyyteistä johtuvia NHL-tyyppejä ovat follikulaarinen lymfooma, Burkitt-lymfooma ja diffuusi suuri B-solulymfooma, vaippasolulymfooma, marginaalivyöhykelymfooma ja primaarinen keskushermoston lymfooma. T-soluista peräisin olevaan NHL:ään kuuluvat aikuisten T-solulymfooma- ja mycosis fungoides -lajit.
Näiden erityyppisten non-Hodgkin-lymfooman hoito voi vaihdella kasvaimen vaiheen ja asteen, syövän tyypin ja potilaaseen liittyvien tekijöiden mukaan. Non-Hodgkin-lymfooma todetaan yleisimmin 65–74-vuotiailla ihmisillä.
Mitkä ovat lymfooman oireet?
Lymfooma ei välttämättä aina aiheuta oireita alkuvaiheessa. Taudin edetessä ilmaantuu monia sairauksia jäljitteleviä oireita, jotka voivat vaihdella taudin vaiheen mukaan. Joskus yksipuolinen laajentunut nielurisa tai pehmeät ihonalaiset kyhmyt voidaan diagnosoida lymfoomaksi. Nämä imusolmukkeet voidaan havaita monilla kehon alueilla:
- Kaula
- rintakehän yläosa
- kainalot
- MIDE
- Nivus
Lymfooman diagnoosi voidaan joskus jättää huomiotta, koska taudin varhaiset merkit eivät ole selektiivisiä. Tässä vaiheessa imusolmukkeiden suurenemiseen voi liittyä monia merkkejä ja oireita:
- Yskä ja hengenahdistus
- nielurisojen turvotus
- Korkea kuume
- Yöhikoilut
- heikkous
- Selittämätön painon ja ruokahalun menetys
- Vatsakouristukset
- kutina
- Luukipu
- pernan suureneminen
- Kipu alkoholin nauttimisen jälkeen
Mitkä ovat lymfooman syyt?
Imusyövässä solut, joita kutsutaan lymfosyyteiksi, muuttuvat lymfoomasoluiksi. Nämä solut lisääntyvät hallitsemattomasti imusolmukkeissa ja muissa kudoksissa muodostaen massoja. Useimmissa tapauksissa taudin syytä ei tunneta. EBV:n ja HIV-infektioiden ja lymfooman välillä havaittiin kuitenkin yhteys. Jos useammalla kuin yhdellä henkilöllä samasta perheestä on lymfooma, sen ajatellaan myös olevan geneettinen tekijä. Lymfooma on yleisempi ihmisillä, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt. Myös bentseeni ja torjunta-aineet ovat taudin syitä.
Erilaiset ympäristö-, tartunta- ja geneettiset tekijät voivat altistaa ihmiset lymfooman kehittymiselle:
- Työperäinen altistuminen
Maatalouden alalla työskentelevät ihmiset voivat altistua rikkakasvien ja tuholaisten torjuntaan käytettäville rikkakasvien torjunta-aineille ja torjunta-aineille. Tämä altistuminen liittyy lisääntyneeseen lymfooman kehittymisriskiin.
- Tartuntataudit
Erilaisten mikro-organismien aiheuttamat sairaudet on yhdistetty erityyppisten lymfooman kehittymiseen. Bakteerit nimeltä Helicobacter pylori MALT (limakalvoon liittyvä lymfoidikudos) lymfooma, bakteerit nimeltään borrelia burgdorferi, chlamydia psittaci, campylobacter jejuni, T-solulymfotrooppinen virus aikuisten T-solulymfooma, hepatiitti C -viruksen lymfoplasmasyyttinen lymfooma tai diffuusi suuri b-solulymfooma voivat aiheuttaa HHV8-lymfooman, effuusiolymfooma ja Castlemanin tauti.
Näiden mikro-organismien ja sairauksien lisäksi on olemassa riski saada lymfooma viruksilla, kuten Epstein Barr -viruksella ja sytomegaloviruksella, jotka aiheuttavat pitkäaikaista lymfoidikudoksen stimulaatiota.
- Immuuni (immuuni)puutos
Lymfoomaa voi esiintyä ihmisillä, joilla on HIV-infektio, lääkkeitä, joita käytetään estämään hylkimisreaktio elinsiirron (siirteen) jälkeen, tai ihmisillä, joilla on geneettisesti immuunijärjestelmään liittyviä sairauksia.
- Autoimmuunisairaudet
Autoimmuunisairauksiksi kutsutaan sairauksia, joissa immuunijärjestelmä tuottaa vasta-aineita omia solujaan ja kudoksiaan vastaan ja vahingoittaa näitä rakenteita. Tulehdukselliset suolistosairaudet (IBD), nivelreuma ja Sjögrenin oireyhtymä kuuluvat autoimmuunisairauksien luokitukseen. Vaikka enteropatiaan liittyvää lymfoomaa voi esiintyä IBD:ssä, on olemassa riski diffuusin suurten B-solujen lymfooman kehittymisestä nivelreumassa ja Sjögrenin oireyhtymässä.
Miten imusolmukesyöpä diagnosoidaan?
Potilaat hakeutuvat yleensä terveyslaitoksiin laajentuneiden imusolmukkeiden vuoksi. Koska lymfooma voi kuitenkin jäljitellä monia sairauksia, voi olla mahdollista jättää väliin tämän taudin diagnoosi varhaisessa vaiheessa.
Vaikka lääkärit vaativat erilaisia verikokeita, tärkein diagnostinen on imusolmukebiopsia. Jos biopsianäytteessä nähdään lymfoomasoluja, diagnoosi tehdään. Taudin vaiheen ymmärtämiseksi tehdään luuydinbiopsia ja erilaisia radiologisia tutkimuksia. Rintakehän röntgen, tomografia, MRI ja PET ovat tutkimuksia. Suurentuneiden imusolmukkeiden lukumäärä ja jakautuminen sekä muiden elinten esiintyminen ovat erittäin tärkeitä taudin vaiheittamisessa.
Jos kudosbiopsian tulos on lymfooma, tehdään PET/CT-skannaus sen määrittämiseksi, missä kehon osassa sairaus on aktiivinen. Tässä tutkimuksessa potilaalle käytetään radiologisesti leimattua fluorodeoksiglukoosia (FDG). Energiankulutus on erittäin korkea niissä kudoksissa, joissa sairaus on aktiivinen, joten voit saada käsityksen siitä, missä kehon osassa on lymfooma tämän sokeripitoisen aineen käytön aikana otettujen kuvien avulla.
Kun lymfooman diagnostinen lähestymistapa on saatu päätökseen, taudin vaiheet on määritettävä ennen hoidon suunnittelua.
Ann Arborin staging-järjestelmää käytetään sekä hodgkin- että non-hodgkin-lymfooman kliinisen stagingin määrittämiseen. Jatkuva kuume, jota kutsutaan B-oireiksi, painonpudotus yli 6 % kehon painosta viimeisen 10 kuukauden aikana ja yöhikoilu ovat kliinisessä luokituksessa arvioituja parametreja. Laktaattidehydrogenaasi ja biokemiallisen analyysin tulokset, jotka määritetään tutkimalla toisen potilaan verta, potilaan aineenvaihduntamarkkereita ja virtsahappoarvoa, kuuluvat myös lavastusprosessin aikana tutkittaviin parametreihin.
Lymfooman vaiheet ovat yleensä seuraavat:
- vaihe 1
Mukana on yksittäinen imusolmukealue tai yksittäinen imusolmukerakenne pernassa, kateenkorvassa tai nenän alueella tai yhdellä muulla alueella kuin imusolmuke.
- vaihe 2
Useampi kuin yksi imusolmukealue on mukana pallean samalla puolella. Lymfoomat, joissa on mukana yksi muu elin kuin pallean samalla puolella oleva imusolmuke tai kyseisellä alueella ja sen ympäristössä olevat imusolmukkeet, voidaan myös luokitella vaiheeseen 2.
- vaihe 3
Lymfooma, johon liittyy imusolmukealueita pallean molemmilla puolilla, luokitellaan vaiheeseen 3. Tähän osallistumiseen voi liittyä pernan osallistuminen tai alueellinen ei-imusolmukeelimen osallisuus.
- vaihe 4
Kudosten ja elinten osallistuminen on hyvin yleistä. Jos yhden tai useamman imusolmukkeen ulkopuolisen elimen osallistuminen havaitaan useammassa kuin yhdessä kohdissa, sairaus luokitellaan vaiheeseen 4.
Miten imusolmukesyöpää hoidetaan?
Imusyövän hoitoa tekevät onkologit hematologia-onkologian palveluissa. Nykyaikaisella kemoterapialla 70–80 % lymfoomapotilaista voidaan parantaa. Taudin kulkuun vaikuttavat tekijät; Taudin vaihe, reagoiko potilas hoitoon, lymfooman tyyppi, lymfooman uusiutuminen, onko kyseessä diabetes tai munuaissairaus yhdessä.
Lymfoomasyövän hoidossa käytettäviä kemoterapialääkkeitä voidaan antaa yksinään tai erilaisina yhdistelminä. Näitä lääkkeitä käytetään poistamaan syöpäsoluja ja estämään niiden lisääntyminen. Lymfooman hoidossa käytettävät kemoterapialääkkeet annetaan yleensä potilaille rintakehän alueella sijaitsevan suuren laskimolinjan kautta. Hodgkin-lymfooman hoitoon käytetään kolmea peruskemoterapiahoitoa.
- ABVD-hoito on lymfooman hoito-ohjelma, joka sisältää kemoterapialääkkeitä, joiden vaikuttavia aineita ovat doksorubisiini, bleomysiini, vinblastiini ja dakarbatsiini.
- BEACOPP-hoito sisältää lääkkeet bleomysiini, etoposidi, doksorubisiini, syklofosfamidi, vinkristiini, prokarbatsiini ja prednisoni.
- Stanford V, toinen Hodgkin-lymfoomapotilailla käytetty kemoterapia-ohjelma, käyttää mekloretamiinia, doksorubisiinia, vinblastiinia, vinkristiiniä, bleomysiiniä, etoposidi- ja prednisonilääkkeitä. Tämä kemoterapian ja lääkkeiden yhdistelmä on edullinen pitkälle edenneissä lymfoomatapauksissa.
On olemassa erilaisia kemoterapiaaineita, joita käytetään non-Hodgkin-lymfoomaan sekä Hodgkin-lymfoomaan. Näitä eri kategorioissa tutkittavia lääkkeitä valittaessa otetaan huomioon taudin vaihe ja tyyppi.
- Alkyloivat aineet tuhoavat DNA:n, jatkuvasti jakautuvien solujen perinnöllisen materiaalin. Näiden lääkkeiden tärkeä sivuvaikutus on, että ne lisäävät leukemian kehittymisen riskiä.
- Kortikosteroidit estävät syöpäsolujen kasvua ja hallitsevat tehokkaasti pahoinvoinnin oireita.
- Platinaa sisältävät lääkkeet toimivat samalla mekanismilla kuin alkyloivat aineet, mutta leukemian riski ei kasva näiden lääkkeiden käytön jälkeen.
- Puriinianalogit, toinen non-Hodgkin-lymfoomassa käytetty lääkeluokka, hidastavat syöpäsolujen aineenvaihduntaa ja estävät niiden lisääntymisen.
- Antimetaboliittilääkkeillä on ominaisuus estää syöpäsolujen kasvua korvaamalla niiden DNA ja RNA.
Potilailla, joilla on aggressiivinen non-Hodgkin-lymfooma, yhdistelmähoitona annettuja kemoterapeuttisia lääkkeitä kutsutaan R-CHOP-ohjelmaksi. Rituksimabi, syklofosfamidi, doksorubisiini, vinkristiini ja prednisoni ovat lääkkeitä, jotka sisältyvät tähän hoito-ohjelmaan.
Potilaita hoidetaan sädehoidolla ja kemoterapialla. Kemoterapiassa käytetyt lääkkeet voivat alentaa potilaan immuunisoluja ja verisoluja. Tässä tapauksessa potilaalle voi olla tarpeen soveltaa tukihoitoja, kuten verensiirtoa.
Toinen lymfooman hoidossa käytetty hoitomenetelmä kemoterapian ja sädehoidon lisäksi on immunoterapia. Immunoterapiassa laboratoriossa tuotettujen ja suonen kautta elimistöön ruiskutettujen vasta-aineiden tarkoituksena on määrittää syöpäsolujen sijainti ja tuhota ne tai estää niiden kehittyminen. Immunoterapian ohella pahoinvointia ja oksentelua, jotka ovat kemoterapian sivuvaikutuksia, voidaan myös vähentää.
Immunoterapia, jota pidetään kohdennetun hoidon piirissä, kohdistuu suoraan syöpäsoluihin. Immuunijärjestelmää moduloivat lääkkeet, monoklonaaliset vasta-aineet, proteasomi-inhibiittorit ja pienimolekyyliset hoidot kuuluvat ei-Hodgkin-potilailla käytettäviin immunoterapialääkkeisiin.
Lymfooman uusiutumisen yhteydessä käytetään usein myös luuydin- ja kantasolusiirtoa. Jos sairaus uusiutuu, on annettava suuriannoksinen kemoterapia. Koska tämä vahingoittaa luuydintä, potilaalta ennen solunsalpaajahoitoa otettu luuydin siirretään takaisin potilaaseen kemoterapian jälkeen. Potilaille, joilla on luuydinhäiriö, luuytimensiirto voidaan tehdä myös perheenjäseniltä.
Onko lymfooman hoidolla sivuvaikutuksia?
Lymfooman hoidon jälkeen mahdollisesti ilmenevät sivuvaikutukset voivat vaihdella käytetyn kemoterapialääkkeen, säteilyn tai kirurgisten toimenpiteiden mukaan. Hoidon suunnittelussa käytetyt kemoterapialääkkeet yleensä tukahduttavat luuytimen, mikä johtaa erilaisten verisolujen määrän vähenemiseen. Useat kemoterapiahoidot voivat lisätä potilaiden pahoinvointia ja oksentelua. Tämän tilanteen estämiseksi potilaille voidaan määrätä pahoinvointia estäviä serotoniinireseptoriantagonisteja tai bentsodiatsepiiniperäisiä lääkkeitä Doksorubisiini on lääke, jolla on vallitsevia sydämeen liittyviä sivuvaikutuksia ja joka voi aiheuttaa kardiotoksisuudeksi määriteltyjä sivuvaikutuksia. Kemoterapialääke, jossa on aktiivista vinkristiiniä, on lääke, jolla on myrkyllisiä vaikutuksia hermokudokseen.
Kuten kemoterapialääkkeissä, joitain sivuvaikutuksia voi esiintyä lymfoomapotilailla sädehoidon jälkeen. Yksi sädehoidon tärkeimmistä sivuvaikutuksista on, että se voi aiheuttaa fibroosia (sidekudoksen kasvua) sydämen sisäkudoksessa, jolloin potilas joutuu sydämen vajaatoiminnan kuvaan. Kilpirauhasen vajaatoimintaa voi esiintyä sivuvaikutuksena potilailla, jotka saavat sädehoitoa niskasta ja välikarsinasta (rintakehän keskiosa).
Samaan aikaan potilaiden lisääntymisjärjestelmän kudoksissa voi esiintyä toiminnan menetystä sädehoidon ja sytotoksisten (soluja tappavien) kemoterapiasovellusten jälkeen. Sukusolujen jäädyttäminen voi olla tärkeä vaihtoehto ihmisille, jotka haluavat lasta hoidon jälkeen, jotta niitä voitaisiin käyttää tulevaisuudessa hoidossa oleville potilaille, joissa tämä tila voi kehittyä.
Toissijaiset syövät, jotka ilmenevät Hodgkin-lymfooman hoidon jälkeen, ovat näiden potilaiden hoidon tärkeä sivuvaikutus. Yleisin syöpä, joka kehittyy hoidon jälkeen potilailla, joilla on tämäntyyppinen imusolmukesyöpä, on keuhkosyöpä. Keuhkosyövän lisäksi rintasyöpä, erilaiset pehmytkudossarkoomat, haimasyöpä ja kilpirauhassyöpä ovat syöpätyyppejä, jotka voivat ilmaantua näille potilaille Hodgkin-lymfooman hoidon jälkeen.
Yleisin oire onnistuneessa lymfoomahoidossa olevilla potilailla on väsymys, joka kestää pitkään. Tämä tila havaitaan kahdella kolmesta potilaasta, joilla on diagnosoitu ja hoidettu non-hodgkin-lymfooma. Väsymys yleensä häviää vuoden kuluessa hoidon päättymisestä, mutta joillakin potilailla tämä voi jatkua pidempään.
Seuraavia oireita saattaa ilmetä lymfoomahoidon aikana ja sen jälkeen:
- Alhaiset valkosolut (valkosolut, valkosolut)
- Alhaiset punasolut (punasolut) ja siihen liittyvä anemia
- haavaumia suussa
- Pahoinvointi, oksentelu, ripuli
- ummetus
- Ongelmat virtsarakossa
- helvetin kusi
- Äärimmäinen väsymys ja heikkous
- tulipalo
- yskä
- Hiustenlähtö
- Keuhko-, sydän- ja hermosto-ongelmat
Jos sinulla tai läheisilläsi on imusolmukkeiden turvotusta, pitkittynyttä väsymystä ja muita oireita osiossa mainitsemistamme löydöksistä, kannattaa ehdottomasti kysyä asiantuntijan lausunto.
Ole ensimmäinen, joka kommentoi