Fysioterapian ja kuntoutuksen asiantuntija, apulaisprofessori Ahmet İnanır antoi tärkeitä tietoja aiheesta. On erittäin tärkeää tehdä oikea diagnoosi ja hoito kapeassa kanavasairaudessa, joka usein sekoitetaan herniated -levyyn ja muihin vyötäröllä esiintyviin ongelmiin. Kipu, tunnottomuus, täyteyden tunne, polttaminen, kouristukset tai kipu kävelyn, seisomisen ja alaselän taivuttamisen kanssa ovat usein tämän taudin oireita. Mikä on kapean kanavan sairaus? Mitkä ovat kapean kanavan taudin oireet? Kapeat kanavasairaudet sekoitetaan mihin sairauksiin? Kenellä kapea kanavasairaus on yleisempi? Miten kapea kanavasairaus diagnosoidaan? Mikä on kapean kanavasairauden hoito?
Mikä on kapea kanavasairaus?
Ikääntymisen seurauksena rappeuttavat muutokset aiheuttavat pää- ja sivukanavien kapenemista seuraavina vuosina. Kun nikamavälilevyn ja sivuliitoksen korkeus pienenee sekä ikääntymisen että tyräleikkauksen seurauksena, levy tekee pakollisesta pullistumisesta (herniation), laajentunut viistosauma ja paksuuntunut tai pakotettu ligamentum flavum kaventavat kanavaa. Pehmeiden kudosten paksuuntuminen aiheuttaa 40% kapeasta kanavasta. Kun ligamentum flavum, joka paksuuntuu ja kiertyy taivuttamalla vyötäröä taaksepäin, taipuu kanavaan ja viistosauma kalkkiutuu, potilas tuntee erilaisia epämukavuuksia ja joutuu nojaamaan eteenpäin. Selkärangan muoto voi olla pyöreä, soikea tai apilalehtinen. Tämä muodon ero voi aiheuttaa sekaannusta siinä mielessä, että magneettikuvauskuvion tulisi olla soikea. Vaikka sanotaan, että levyn rappeutuminen alkaa iän myötä, paino ja raskas työ aiheuttavat ahtaumaa enemmän. Lisäksi, vaikka selitykset johtuvat yleensä ikääntymisestä, epäsäännöllisestä vyötärön käytöstä ja levytilan kaventumisesta johtuva levyn korkeuden menetys voi pienentää pääkanavan ja aukon (sivukanavan) korkeutta aiheuttaen kanavan kaventumisen ja pakattavat hermokuidut. Kanavan normaali etu- ja takahalkaisija lannerangan alueella on 15-25 mm. Klassisen tietämyksen mukaan halkaisijaa 10-13 mm kutsutaan suhteelliseksi stenoosiksi ja alle 10 mm absoluuttiseksi stenoosiksi. Kuitenkin niiden henkilöiden osuus, joilla ei ole oireita huolimatta näistä rajoituksista, ei ole pieni. Jokaisen ihmisen vastustuskyky patologisille muutoksille ja kyky sopeutua ovat erilaisia. Tältä osin, vaikka magneettikuvauksessa voi olla aggressiivisia kliinisiä olosuhteita, joissa puristuskuva on hyvin pieni, on monia ihmisiä, joilla ei ole valituksia vakavista pakkauskuvista huolimatta. Tätä eroa ei voida selittää riittävän tieteellisesti.
Mitkä ovat oireet?
Kipu, tunnottomuus, täyteyden tunne, polttaminen, kouristukset tai heikkous ilmenevät useimmiten kävellessäsi, seisoessasi ja taivuttaessasi alaselkää. Selkäkipu on myös yleinen valitus. Neurologiset löydökset, kuten virtsa- ja suolisto -ongelmat tai vaikea heikkous, eivät ole yleisiä näillä potilailla. Eteenpäin nojaaminen, istuminen ja makuulla helpottavat oireita. Potilaat yrittävät suojautua oireilta jokapäiväisessä elämässä nojaten eteenpäin. Näille potilaille mäen kiipeäminen, auton ajaminen ja polkupyörällä ajaminen eivät yleensä aiheuta valituksia.
Mihin sairauksiin se sekoitetaan?
Nämä potilaat voidaan sekoittaa verisuonisairauksiin. Lisäksi se on tutkittava huolellisesti olemassa olevien perifeeristen valtimoiden tukkeutumissairauksien, neuropaattisten sairauksien, lonkkaongelmien ja multippeliskleroosin varalta. Se voidaan sekoittaa herniated levy ja lannerangan spondylosis. Lannerangan spondyloosiin liittyy yleensä alaselkäkipuja, joissa voimakasta kipua tai epänormaalia tunnetta ei havaita jaloissa. Levyn korkeuden menetys, päätylevyn osteofyytit, viiste osteofyytit, spondylolisteesi ja levyn tyrät ovat syitä ahtaumaan. Se voi olla synnynnäinen (kuten kääpiöissä, se voi olla normaali tapahtuma yhteiskunnassa) ja hankittu. Synnynnäisissä jalkaterät ovat lyhyempiä ja lähempänä toisiaan kuin normaalisti, ja löydökset ovat vähemmän kohtalaisia ja esiintyvät varhaisessa iässä. Degeneratiivisessa kapeassa kanavassa merkkejä havaitaan vanhemmissa ikäryhmissä, ja valituksia esiintyy useimmiten kävelyn, seisomisen ja vyötärön taivuttamisen jälkeen.
Kenellä se on yleisempää?
Potilaat, joilla on rappeuttava kapea kanava, ovat yleisempiä noin 60 -vuotiailla naisilla. L4-L5-taso on useimmiten mukana ja voi esiintyä useilla tasoilla.
Kuinka se diagnosoidaan?
Potilaat, joilla on lannerangan ahtauma, valittavat usein jalkakipuista, ja neurogeeninen claudikaatio ilmenee yleensä molempien jalkojen kipuina tai yksipuolisena jalkakivuna. Nämä potilaat voivat kokea kipua, tunnottomuutta, täyteyden tunnetta, polttamista, kouristelua tai heikkoutta. Neurologinen tutkimus on usein normaalia, ja sivukanavan sisäänkäynnin ahtauma on vastuussa neurologisista muutoksista. Diagnoosi on mahdollista röntgen-, MRI- ja CT-tutkimusten jälkeen.
Mikä on hoito?
Leikkaamaton hoito perustuu enimmäkseen kliiniseen kokemukseen. Emme odota kipua lievittävän hoidon edistävän toipumista. Erityisesti vanhuksia ja potilaita, joilla on kohonnut verenpaine, diabetes ja sydän- ja verisuonitauteja, kehotetaan pysymään poissa sydän- ja verisuonijärjestelmän, munuaisten ja ruoansulatuskanavan riskeistä, joita voi esiintyä reumalääkkeinä tunnetuilla kipulääkkeillä.
Fysioterapiasovellusten lisäksi niihin tulisi soveltaa taipumiseen perustuvaa harjoitusohjelmaa. Potilaalle voidaan tarjota korsetti, epiduraalinen steroidi -injektio, osteopaattinen manuaalinen hoito, proterapia, kuiva neula, kiinteä pyöräily ja kylpylähoito. Suurin osa potilaista selviytyy ilman kirurgisia hoitoja.
Tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaat, joita hoidetaan ja joita noudatetaan varotoimilla, reagoivat paremmin ei-leikkaavaan hoitoon lyhyen ja pitkän aikavälin seurannassa. Kuitenkin todettiin, että myös potilaat, jotka joutuivat saamaan lopullisen diagnoosin ja joutuivat leikkaamaan, paranivat. Koska tyrä kaventaa myös kanavaa, kanavan ahtauma häviää, jos tyrä vedetään sisään. Jos lopullinen diagnoosi tehdään luun ja nivelsiteiden laajentumiselle, lannerangan luistamiselle tai kapealle kanavalle kasvaimen muodostumisen vuoksi, leikkaus on suoritettava, eikä sitä pidä välttää. Asianmukainen potilasvalinta on tärkein kohta menestyksen saavuttamisessa kirurgisella hoidolla. Potilaiden tulee jatkaa tarvittavien fysioterapiahoitojen soveltamista huolellisesti leikkauksen jälkeen. Muuten he voivat kohdata uusia ongelmia tulevina kuukausina-vuosina.
Ole ensimmäinen, joka kommentoi